呼吸道傳染病高發(fā)期：警惕流感與肺曲霉病的雙重威脅
近期正值呼吸道傳染病高發(fā)期，許多人都被“甲流”困擾。無論是剛剛感染還是剛剛?cè)夹枰裢庾⒁猓×鞲胁粌H會引發(fā)高熱、咳嗽等常見癥狀，還可能引發(fā)一種更為嚴(yán)重的并發(fā)癥——肺曲霉病。這種疾病不僅對肺部組織具有極強(qiáng)的破壞力，還可能危及生命。那么，流感為何會引發(fā)肺“發(fā)霉”？我們又該如何預(yù)防和應(yīng)對呢？
真實(shí)案例：流感合并肺曲霉病的驚險(xiǎn)救治
今年52歲的朱先生因“胸悶氣促7天”前往醫(yī)院就診，被診斷為甲流。然而，經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，他的病情不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而進(jìn)一步惡化。朱先生被緊急轉(zhuǎn)至上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院嘉定院區(qū)急診科。入院時(shí)，他的病情已經(jīng)非常危重：持續(xù)高熱、急性呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、休克等癥狀接踵而至。在搶救室進(jìn)行緊急氣管插管后，急診科主任陸一鳴果斷決定將朱先生轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）接受進(jìn)一步治療。
朱先生的體重接近300斤，當(dāng)時(shí)血壓在大劑量升壓藥物的維持下僅為60/40mmHg，心率高達(dá)150次/分，全身出現(xiàn)花斑，四肢濕冷，血糖高達(dá)22mmol/l，血?dú)夥治鲲@示pH值為6.9，提示嚴(yán)重酸中毒（正常值為7.35~7.45）。面對如此危重的病情，主治醫(yī)生迅速抓住關(guān)鍵點(diǎn)：糖尿病酮癥酸中毒、感染性休克、甲型流感病毒性肺炎等，并立即啟動目標(biāo)導(dǎo)向性液體復(fù)蘇、控制血糖、連續(xù)性血液腎臟替代治療（CRRT）以及調(diào)節(jié)酸堿平衡等綜合治療。同時(shí)，通過脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測（PICCO）和床旁心臟超聲，實(shí)時(shí)監(jiān)測心功能并指導(dǎo)液體復(fù)蘇。
經(jīng)過急診重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的初步治療，朱先生的酮癥酸中毒和感染性休克有所好轉(zhuǎn)，但他的病情仍然不容樂觀。如何控制重癥肺炎和急性呼吸衰竭成為主要矛盾。陸主任在仔細(xì)分析病情和影像學(xué)檢查后，高度懷疑朱先生可能合并了侵襲性肺曲霉病感染。隨后，醫(yī)生立即安排床旁纖維支氣管鏡檢查及肺泡灌洗液病原體檢測，最終確診為流感相關(guān)性肺曲霉病（IAPA）。針對這一診斷，醫(yī)生迅速調(diào)整治療方案，啟動抗霉菌治療。經(jīng)過近一個(gè)月的治療，朱先生的病情逐漸穩(wěn)定，最終康復(fù)出院。
肺也會“發(fā)霉”嗎？
答案是肯定的！肺曲霉病是一種由曲霉菌引起的肺部感染，這種真菌對肺部組織的破壞力極大，短期內(nèi)可能導(dǎo)致肺部空洞，治療起來尤為困難。曲霉菌是一種廣泛存在于自然環(huán)境中的真菌，土壤、空氣、腐爛的植被中都能找到它的身影。常見的曲霉菌包括煙曲霉菌、黑曲霉菌和黃曲霉菌。正常情況下，人體的免疫系統(tǒng)可以抵御曲霉菌的侵襲。然而，當(dāng)免疫力低下時(shí)，例如流感病毒感染后，曲霉菌就可能“趁虛而入”，破壞呼吸道纖毛細(xì)胞，侵襲肺部并迅速擴(kuò)散，導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀，甚至危及生命。
為什么流感患者容易合并曲霉菌感染？
1. 流感病毒損傷呼吸道黏膜：流感病毒會破壞呼吸道黏膜，為曲霉菌的入侵創(chuàng)造條件。
2. 免疫力下降：流感導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，削弱了對曲霉菌的抵抗力。
3. 糖皮質(zhì)激素的使用：部分流感患者使用糖皮質(zhì)激素治療，可能增加曲霉菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。
4. 合并基礎(chǔ)疾病：患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、肝腎疾病、實(shí)體腫瘤或血液系統(tǒng)腫瘤等基礎(chǔ)疾病的患者，更容易感染曲霉菌。
流感合并肺曲霉病的癥狀
流感合并肺曲霉病的癥狀與普通流感相似，容易造成誤診或漏診。但如果出現(xiàn)以下情況，需高度警惕：
1. 持續(xù)高熱不退：常規(guī)退燒藥效果不佳。
2. 咳嗽加重：出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀。
3. 咳出帶血絲或棕褐色的痰液。
4. 鼻塞、流膿涕、面部疼痛：提示可能合并鼻竇炎。
如何預(yù)防流感合并肺曲霉病？
1. 積極預(yù)防流感：接種流感疫苗，勤洗手，戴口罩，避免去人群密集場所。
2. 增強(qiáng)免疫力：保持充足睡眠，均衡飲食，適量運(yùn)動。
3. 保持環(huán)境清潔干燥：定期開窗通風(fēng)，避免接觸發(fā)霉變質(zhì)的物品。
4. 合理使用藥物：避免濫用抗生素和糖皮質(zhì)激素。
家中這些地方可能“有毒”
去年，#杭州姑娘清理發(fā)霉衣柜肺部長霉菌#的話題沖上熱搜，引發(fā)廣泛關(guān)注。據(jù)報(bào)道，一位“00后”姑娘在清理發(fā)霉衣柜時(shí)未做好防護(hù)，吸入了大量揚(yáng)起的灰塵和雜質(zhì)，隨后出現(xiàn)咳嗽、乏力、發(fā)熱等癥狀，體溫最高達(dá)40度。經(jīng)醫(yī)院檢查，她被診斷為霉菌性肺炎。醫(yī)生通過纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，她的氣道壁上綴著大量白色菌斑，最終確診為曲霉菌感染。
類似案例并不少見。許多人在清理舊物時(shí)未做好防護(hù)，導(dǎo)致肺部感染。霉菌是如何進(jìn)入肺部的？如果吸入了大量霉菌，可能引發(fā)“肺部真菌感染”，出現(xiàn)胸背疼痛、反復(fù)咳嗽等癥狀。常見的霉菌包括鏈格孢、枝孢、青霉、黃曲霉和煙曲霉，它們可能引起過敏、感染甚至真菌性肺炎。
霉菌最喜歡藏在哪兒？
霉菌感染與環(huán)境密切相關(guān)，通風(fēng)不良、潮濕的房間容易滋生霉菌。尤其是墻角、窗臺、浴室、廚房水池灶臺、廚具、餐具、冰箱內(nèi)部和密封條、洗衣機(jī)內(nèi)部、空調(diào)、長時(shí)間不用的書籍和地毯等地方，都是霉菌的“溫床”。
如何做好自身防護(hù)？
1. 做好居家清潔：定期晾曬被褥，勤打掃，及時(shí)清理發(fā)霉物品。可以使用消毒水（如3%的過氧化氫、蘇打水）或1:1調(diào)配的水和白醋進(jìn)行清潔。
2. 室內(nèi)通風(fēng)：保持家中或辦公室通風(fēng)，尤其在梅雨季節(jié)。可以使用吸濕盒、除濕包或除濕機(jī)，將室內(nèi)濕度控制在40%~50%之間。
3. 避免食物發(fā)霉：不要囤積過多食物，發(fā)現(xiàn)發(fā)霉及時(shí)扔掉，盡量少吃隔夜食物。
4. 提高免疫力：多參加體育鍛煉，保持充足睡眠和樂觀情緒，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。
雨季如何應(yīng)對霉菌？
1. 木炭除濕法：在房間放置煮沸并陰干的黑木炭，吸附濕氣和異味。
2. 報(bào)紙防霉法：在衣櫥底部鋪上報(bào)紙，吸收濕氣并驅(qū)蟲。
3. 石灰吸潮法：用布料包裹生石灰放置于室內(nèi)，吸附空氣中的水分。
家里已經(jīng)有霉菌怎么辦？
如果家中已經(jīng)出現(xiàn)霉菌，清潔時(shí)務(wù)必戴好口罩和手套，避免吸入霉菌。可以使用家用清潔劑清除霉點(diǎn)，如將洗潔精和自來水1:1混合噴灑在霉點(diǎn)上，用抹布清潔后用清水沖洗干凈。對于大面積發(fā)霉的墻面或家具，可以使用殺霉水、84消毒液或漂白水溶液擦拭，并在徹底干燥后重新涂刷防霉涂料。
結(jié)語
霉菌雖小，但其危害不容小覷。在呼吸道傳染病高發(fā)期，我們不僅要警惕流感，還要防范其可能引發(fā)的肺曲霉病。通過科學(xué)的預(yù)防和及時(shí)的治療，我們可以有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)，守護(hù)自己和家人的健康。如果出現(xiàn)疑似癥狀，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)診斷和治療。
